เนื้อเยื่อฟองน้ำหรือที่เรียกว่าตอ เป็นเนื้อเยื่อที่อยู่รอบท่อปัสสาวะขณะที่มีอารมณ์ทางเพศในเพศชาย เนื้อเยื่อนี้จะมีขนาดใหญ่ เนื่องจากการขยายตัวของเส้นเลือดภายใน ทำให้อวัยวะเพศชายหนาตัวขึ้นและมีขนาดใหญ่ แต่ในผู้ที่แปลงเพศเวลามีอารมณ์ทางเพศก็จะขยายตัวเช่นกัน ซึ่งการขยายตัวของเนื้อเยื่อนี้จะเพิ่มขนาดขึ้นประมาณ 3 - 5 เท่าทำให้คู่นอนสังเกตเห็นได้ชัดเจน การเพิ่มขนาดของตอจะปิดช่องทางเข้าของช่องคลอด ทำให้ไม่สามารถร่วมเพศได้ หรืออาจทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขณะร่วมเพศ การแก้ไขปัญหานี้ทำได้โดยการผ่าตัด เพื่อลดขนาดของเนื้อเยื่อนี้ ร่วมกับการเปลี่ยนตำแหน่งท่อปัสสาวะเนื้อเยื่อส่วนเกินสามารถนำมาใช้ตกแต่งแคมในและช่องคลอดได้ การผ่าตัดบริเวณนี้เป็นการผ่าตัดที่ยุ่งยากพอสมควร ไม่สามารถทำโดยการฉีดยาชาได้จำเป็นต้องวางยาสลบหรือฉีดยาชาที่หลัง โดยทั่วไปจำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลประมาณ 2 วัน

    การผ่าตัดลดตอและตกแต่งแคมในเป็นการผ่าตัดที่ใช้เวลามากน้อยขึ้นกับเทคนิคและรายละเอียดโดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณ 2 - 4 ชั่วโมงขึ้นกับรายละเอียดการตกแต่งแคมในถึงแม้จะใช้เวลานานแต่เป็นการผ่าตัดที่มีความเจ็บปวดน้อยและใช้เวลาพักฟื้นไม่มากโดยหลังผ่าตัดจะปวดแผลน้อยกว่าการผ่าตัดแปลงเพศครั้งแรกมากเพราะการผ่าตัดลดตอมีการผ่าตัดในพื้นที่เล็กๆและไม่เกี่ยวข้องกับการทำช่องคลอดนอกจากนั้นแล้วระยะเวลาพักฟื้นก็สั้นกว่าการผ่าตัดแปลงเพศมากโดยทั่วไปหลังผ่าตัด 3 - 4 วันก็ทำงานได้ปกติถ้าต้องการหยุดงานหลังผ่าตัดแนะนำว่าให้หยุดประมาณ 3 — 5 วัน ก็เพียงพอ

    ตอนนี้เราจะมาทำความรู้จักกับเนื้อเยื่อที่คลายฟองน้ำที่กลายมาเป็นตอหลังการแปลงเพศให้มากขึ้นในอวัยวะเพศชายก่อนที่จะทำการแปลงเพศอวัยวะเพศที่เรามองเห็นเป็นแท่งเดียวและมีส่วนหัวอวัยวะเพศที่ทำหน้าที่รับความรู้สึกและเป็นทางเปิดของท่อปัสสาวะนั้นภายในจะประกอบด้วยแท่งทรงกระบอกสามแท่งเรียงกันเป็นรูปสามเหลี่ยมโดยอยู่ที่ส่วนบนสองแท่งและส่วนล่างหนึ่งแท่ง

    โดยแท่งทั้งสามจะเป็นแกนกลางอวัยวะเพศ  แกนอวัยวะเพศด้านบน 2 แท่งมีความแข็งแรงเวลามีความรู้สึกทางเพศจะมีเลือดไหลเข้าไปในแกนทำให้อวัยวะเพศแข็งตัวและยกเปลี่ยนมุมตั้งขึ้นจาก 30 - 60 องศา เป็น 90 - 120 องศา ทำให้อวัยวะเพศยกตัวตั้งขึ้นสามารถใช้ในการร่วมเพศได้แกนส่วนล่างจะเป็นแท่งเดียวและอยู่ตรงกลางภายในจะมีเนื้อเยื่อเป็นฟองน้ำหุ้มรอบๆท่อปัสสาวะภายนอกหุ้มด้วยเนื้อเยื่อบางๆซึ่งจะมีการยืดหยุ่นและขยายตัวได้มากกว่าแกนด้านบนบริเวณปลายแกนด้านล่างจะขยายตัวออกและเชื่อมต่อกับหัวอวัยวะเพศชายเป็นทางเปิดของท่อปัสสาวะเป็นส่วนปลายอวัยวะเพศที่รับความรู้สึกบริเวณด้านในของแกนด้านล่างที่ต่อกับกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากจะมีการขยายตัวออกเป็นกระเปาะหรือเรียกว่า bulb

    โดยมีกล้ามเนื้อและพังพืดบางๆหุ้มรอบๆ อีกชั้นหนึ่งบริเวณกระเปาะนี้จะมีเนื้อเยื่อฟองน้ำในปริมาณมากและมีความยืดหยุ่นสูง ในผู้ชายเวลามีอารมณ์ทางเพศเลือดจะไหลเข้าไปในบริเวณกระเปาะและส่งผ่านไปยังหัวอวัยวะเพศให้มีขนาดใหญ่ขึ้น  เลือดที่เข้าไปในกระเปาะ (blub) จะทำให้บริเวณกระเปาะมีขนาดใหญ่ขึ้นมากโดยมีขนาดเพิ่มขึ้นเป็น 3 - 7 เท่าช่วยให้อวัยวะเพศแข็งตัว ช่วยเสริมความแข็งแรงของฐานอวัยวะเพศที่มีการเคลื่อนไหวเวลาร่วมเพศและเป็นส่วนที่รับความรู้สึกขณะที่ร่วมเพศบริเวณกระเปาะนี้แหละที่จะมีน้ำเมือกจากท่อน้ำเลี้ยงอสุจิ,ต่อมลูกหมากและต่อมคาวเปอร์ไหลมารวมกันอยู่และเมื่อถึงจุดสุดยอดกล้ามเนื้อที่อยู่รอบกระเปาะจะมีการบีบรัดตัวเป็นจังหวะฉีดน้ำอสุจิออกมาภายนอก บริเวณกระเปาะนี้จะเห็นได้ว่ามีความสำคัญในการช่วยฉีดน้ำอสุจิสู่ภายนอกธรรมชาติจึงออกแบบให้ส่วนนี้มีการขยายตัวได้มากและมีความยืดหยุ่นสูง กระเปาะนี้แหละที่เป็นส่วนที่เราเรียกว่าตอที่ทำให้เกิดปัญหาหลังการแปลงเพศเพราะหลังการแปลงเพศเป็นเพศหญิงกระเปาะนี้ก็ยังคงขยายตัวเพิ่มขนาดได้มากเวลามีความรู้สึกทางเพศ

    ระหว่างที่ทำการผ่าตัดแปลงเพศแพทย์จะตัดกล้ามเนื้อที่หุ้มรอบกระเปาะออกและทำการตัดลดขนาดของกระเปาะโดยทั่วไปการตัดลดขนาดของกระเปาะนี้จะทำได้ถึงระดับหนึ่งเนื่องจากอาจจะกระทบกระเทือนต่อท่อปัสสาวะที่อยู่บริเวณแกนกลางกระเปาะได้ เป็นที่ทราบกันดีว่ากระเปาะนี้มักจะทำให้เกิดปัญหาหลังการผ่าตัดในระหว่างผ่าตัดแพทย์จะพยายามตัดส่วนกระเปาะออกให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้     โดยวิธีการขึ้นอยู่กับเทคนิคของแพทย์แต่ละท่าน แต่อย่างไรก็ตามก็ไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมดเนื่องจากมีข้อจำกัดดังได้กล่าวแล้ว ส่วนของกระเปาะที่เหลืออยู่จะอยู่ใต้รูเปิดใหม่ของท่อปัสสาวะและอยู่บริเวณส่วนบนของปากทางเข้าทางช่องคลอด

    หลังการผ่าตัดส่วนที่เหลือของกระเปาะ(หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าตอ)ที่อยู่ส่วนบนของปากทางเข้าช่องคลอดก็จะมีขนาดปกติในภาวะปกติไม่ได้สร้างปัญหาให้คนไข้  ในขณะที่มีอารมณ์ทางเพศเส้นเลือดบริเวณอวัยวะเพศจะมีการขยายตัวคลิทอริสที่ทำขึ้นใหม่ก็จะมีขนาดใหญ่ขึ้นเลือดจะไหลเข้าไปในบริเวณกระเปาะมากเนื่องจากเนื้อเยื่อบริเวณนี้มีความยืดหยุ่นมากและหลังผ่าตัดกล้ามเนื้อและพังพืดที่หุ้มรัดกระเปาะโดยรอบจะถูกตัดออกไปทำให้ส่วนของกระเปาะนี้ไม่มีอะไรปกคลุมจึงมีการขยายขนาดได้มากมายกว่าปกติ(ก่อนการผ่าตัด)ในขณะที่มีอารมณ์ทางเพศ  การที่กระเปาะขยายขนาดมากกว่าปกตินี้เองทำให้เวลามีอารมณ์ทางเพศจะเกิดก้อนบริเวณใต้ท่อปัสสาวะขนาดใหญ่มากจนบางครั้งปิดทางเข้าช่องคลอดทำให้ขัดขวางการร่วมเพศทำให้ทั้งผู้ชายและผู้ที่แปลงเพศเกิดความเจ็บปวดมากขึ้นขณะที่ร่วมเพศ

    จากที่กล่าวมาแล้วข้างต้นก็คงช่วยให้เราเข้าใจถึงที่มาที่ไปของการเกิดตอในคนที่แปลงเพศแต่ไม่ต้องกังวลเพราะปัญหานี้ไม่ได้เกิดบ่อยและไม่ได้เกิดกับคนไข้ทุกคนและถ้าเกิดหลังก็มีทางแก้ไขได้ถ้าไม่ได้ทำการผ่าตัดแก้ไขอาจหลีกเลี่ยงการเตรียมตัวร่วมเพศ (foreplay)นานๆโดยให้สอดใส่อวัยวะเพศให้เร็วขึ้นก่อนที่เนื้อเยื่อฟองน้ำจะมีขนาดใหญ่โดยอาจต้องใช้ เค-วาย เจลลี่ช่วยมากๆหรือถ้ามีปัญหามากก็สามารถผ่าตัดแก้ไขโดยทำร่วมกับการตกแต่งแคมในได้ผลการผ่าตัดและวิธีการอาจต้องปรึกษาถึงเทคนิคและวิธีการของศัลยแพทย์ตกแต่งแต่ละท่าน

   การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด

1. ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ หากรับประทานยาชนิดใดเป็นประจำก่อนรับการผ่าตัด เนื่องจากยาบางชนิด เช่น แอสไพรินและยาแก้ปวดกลุ่มแอสไพริน เช่น บลูเฟน โวลทาเรน ควรหยุดรับประทานประมาณ 10 วันก่อนผ่าตัด เนื่องจากยากลุ่มนี้อาจทำให้เลือดออกมากขณะผ่าตัด ยาลดน้ำหนักบางชนิดอาจทำให้ส่วนประกอบของเกลือแร่ในร่างกายผิดปกติ ทำให้เกิดปัญหาระหว่างดมยาสลบจึงควรงดก่อนวันผ่าตัด 7 วัน
    
2. หยุดใช้ยาฮอร์โมนอย่างน้อย2สัปดาห์ก่อนผ่าตัดในกรณีกินยาแต่ถ้าเป็นยาฉีดควรหยุดฉีดประมาณ
   4 สัปดาห์
   
   
3. อาจเตรียมโกนขนอวัยวะเพศในวันที่มาผ่าตัด
    
4. เตรียมผ้าอนามัยชนิดห่วงมาใช้ในวันเปิดแผลผ่าตัด
    
5. ควรมีเพื่อนมาด้วยในวันผ่าตัด เพราะใน 1 - 2 วันแรกจะไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้
    
6. ไม่ควรขับรถมาเองในวันผ่าตัด ควรให้เพื่อนขับมาหรือใช้บริการรถโดยสารมาในวันผ่าตัด
    
7. ไม่ควรพกพาสิ่งของมีค่ามาในวันผ่าตัด,วัตถุที่เป็นโลหะ อาทิเช่น สายสร้อย, ต่างหู, กำไล ควรถอดเก็บไว้ที่บ้าน
    
8. นำหนังสือที่ชอบอ่านหรือ dvd ที่ชอบดูเตรียมมาที่โรงพยาบาลเพื่อใช้ในช่วงหลังผ่าตัดวันที่ 1 และ 2
    
9. ในกรณีที่ผล anti HIV เป็นบวกอาจต้องตรวจ cd4 ถ้าอยู่ในเกณฑ์ปกติจะสามารถทำการผ่าตัดแต่ถ้ามีcd4 ต่ำกว่าปกติควรทำการรักษาโรค hiv ก่อนจนกว่าค่า cd4 ปกติ
   หมายเหตุ ค่าcd4 ถ้าต่ำกว่า250ไม่ควรทำการผ่าตัด
    
10. ผู้ที่มีผลเลือดเป็นบวกจะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นประมาณ 20%
     
11. ในวันก่อนผ่าตัดถ้าเป็นไข้หวัดหรือไม่สบายควรเลื่อนผ่าตัดไปก่อนเนื่องจากหลังผ่าตัดวันแรกไข้จะขึ้นสูงควรโทรมาเลื่อนผ่าตัดก่อน
     
12. ถ้ามีโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่นเช่นหูดหงอนไก่, เริม, แผลริมอ่อน ควรรักษาให้หายก่อนนัดผ่าตัด เนื่องจากหลังผ่าตัดการรักษาการติดเชื้อทำได้ยากขึ้น
     
13. แจ้งเบอร์โทรศัพย์ของโรงพยาบาลและห้องพักให้ญาติสนิทที่ต้องการติดต่อระหว่างที่พักโรงพยาบาลเนื่องจากระหว่างพักฟื้นอาจจะไม่สามารถใช้โทรศัพท์ได้สะดวก
     
14. งดอาหารและน้ำ 8 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
     
15. ลาหยุดงานประมาณ 3 - 5 วัน เนื่องจากเป็นการผ่าตัดภายนอกสามารถฟื้นตัวได้เร็ว
     
16. ก่อนผ่าตัดควรนัดปรึกษาแพทย์ก่อนวันที่ต้องการผ่าตัดประมาณ 1 - 2 อาทิตย์ เพื่อทำการปรึกษาและตกลงเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัด,ปัญหาหลักที่ต้องการแก้ไขและผลการแก้ไขเพื่อที่จะเลือกเทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสม

   ขั้นตอนการผ่าตัด

1. วางยาสลบโดยวิสัญญีแพทย์ เพื่อไม่ให้คนไข้ไม่มีอาการเจ็บหรือปวดในระหว่างการผ่าตัด
2. ตัดลดขนาดของตอ (spongy tissue) จนเพียงพอๆ ย้ายตำแหน่งท่อปัสสาวะจนได้ตำแหน่งท่อปัสสาวะจนได้ตำแหน่งที่เหมาะสม
3. ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
4. ตกแต่งแคมในโดยเนื้อเยื่อส่วนเกิน
5. ปิดแผล โดยจะปิดแผลเหมือนการผ่าตัดแปลงเพศแต่ไม่มีผ้าพันแผลในช่องคลอด

   การดูแลหลังผ่าตัด

โดยทั่วไปแพทย์จะให้พักฟื้นที่โรงพยาบาลประมาณ 1-2 วัน เพื่อให้ฟื้นตัวหลังการดมยาสลบ

1. ให้ลดอาหารที่มีกากและเครื่องดื่มประเภทนมเพราะอาจทำให้มีกากและเกิดการขับถ่ายในช่วง 2 - 3 วันแรก เนื่องจากแผลผ่าตัดอยู่ใกล้ทวารหนัก การขับถ่ายบ่อยๆ อาจทำให้การดูแผลทำได้ยากขึ้น ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดแพทย์จะให้ยาแก้ปวดโดยการฉีดยาแก้ปวดตลอดเวลาและจะมีความรู้สึกเหมือนปวดปัสสาวะ เนื่องจากมีสายปัสสาวะอยู่จึงรู้สึกปวดตลอดเวลา แต่ไม่ต้องกังวลเนื่องจากปัสสาวะจะออกมาทางท่อปัสสาวะอยู่แล้วโดยความรู้สึกปวดปัสสาวะจะเริ่มดีขึ้นในวันที่ 1 - 2 วันหลังผ่าตัด
    
2. โดยทั่วไปการผ่าตัดลดตอจะปวดแผลไม่มากสามารถใช้ยาแก้ปวดชนิดรับประทานก็เพียงพอ แต่อย่างไรก็ตามถ้ามีอาการปวดแผลมาก สามารถขอยาฉีดแก้ปวดเพิ่มได้
    
3. วันที่ 1 - 2 ควรนอนนิ่งๆบนเตียงเนื่องจากการเดินในช่วงนี้อาจทำให้ผ้าพันแผลหลุดได้
    
4. สามารถถ่ายอุจจาระได้ตั้งแต่วันแรกถ้าถ่ายอุจจาระควรทำความสะอาดบริเวณแผลให้ดีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
    
5. ในวันแรกหลังผ่าตัด จะเริ่มฝึกกล้ามเนื้อ กระเพาะปัสสาวะโดยใช้สายรัดท่อปัสสาวะโดยทั่วไปการผ่าตัดชนิดนี้จะใส่สายสวนปัสสาวะไม่นานมากจึงมักไม่มีปัญหาเรื่องการปัสสาวะหลังผ่าตัด
    
6. หลังจากเอาผ้าพันแผลออกในวันแรกอาจพบปัญหาเรื่องปัสสาวะออกไม่ได้มากดังนั้นถ้าแพทย์เอาสายปัสสาวะออกได้ถ้าไม่สามารถปัสสาวะได้ยังไม่ควรกลับบ้านเพราะถ้ากลับอาจมีปัญหาเรื่องปัสสาวะไม่ออกที่บ้านได้ถ้ากรณีที่กลับบ้านแล้วปัสสาวะไม่ออกควรติดต่อแพทย์หรือพยาบาลที่โรงพยาบาลทันที ในกรณีดังกล่าว อาจจำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะต่อที่บ้านอีก 1 สัปดาห์
   หมายเหตุ ถ้าปัสสาวะไม่ออกไม่ควรไปโรงพยาบาลหรือคลินิกทั่วไปใกล้บ้านเนื่องจากการแก้ปัญหาทำได้โดยการใส่สายสวนปัสสาวะผ่านทางช่องปัสสาวะใหม่เท่านั้น
    
7. หลังจากเปิดแผลควรทำความสะอาดช่องคลอดด้วยน้ำยาป้องกันและฆ่าเชื้อโรคหรือน้ำเกลือล้างแผลเช้า-เย็น โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 2 หลังผ่าตัด
    
8. หลังผ่าตัด1 สัปดาห์ให้เริ่มทำการขยายช่องคลอดตามปกติโดยใช้โมล์กขนาดใหญ่อย่างน้อยวันละ1 ครั้ง

** ขอสงวนสิทธิ์ข้อมูลและรูปภาพในเวบไซค์นี้ ห้ามลอกเลียนและเผยแพร่ก่อนได้รับอนุญาต